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保護者不在時の診察に関する同意書

18歳以下の受診には同意書が必要となります。同伴できない場合には同意書が必要となりますので下記の「保護者不在時の診察に関する同意書」をクリックし、印刷してご記入の上当日ご持参下さい。

ご来院時に受付にて問診票を記入していただきます。ご自宅等で問診票を準備できるよう、よろしければ下記の「問診票」をクリックし、印刷してご記入の上ご持参下さい。

予防接種を行う際に予診票をご記入頂きます。小さいお子様を連れてのご記入が困難な場合は事前に下記の「おたふくかぜワクチン接種予診票」をクリックし、印刷してご記入の上ご持参下さい。

予防接種を行う際に予診票をご記入頂きます。小さいお子様を連れてのご記入が困難な場合は事前に下記の「インフルエンザ予防接種予診票」をクリックし、印刷してご記入の上ご持参下さい。

予防接種を行う際に予診票をご記入頂きます。小さいお子様を連れてのご記入が困難な場合は事前に下記の「水痘ワクチン予防接種予診票」をクリックし、印刷してご記入の上ご持参下さい。